机动车保险索赔申请书 机动车保险索赔申请书/转账支付授权（新版多篇）

交通事故索赔申请书 篇一

一、交通事故索赔申请书模板

申请人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xxx。

被申请人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民法院做出xxxx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。

请求目的：

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款xxxxx元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止；

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由：xxxxx

此致

xx人民法院

申请人：

二0xx年xx月xx日

二、交通事故赔偿所需要的材料

身份证、驾驶证、行车证、保单、银行账户、责任认定书、维修发票、赔偿凭证，如果涉及人伤的需要病例、医疗发票、伤者身份证，涉及伤残的还要伤残鉴定书。

应提供下列材料的原件：

（1）受伤者身份证、户口本、在杭州的居住证明（如果有）；

（2）道路交通事故认定书；

（3）门诊病历本；

（4）医院住院病历；

（5）医疗费发票、后续医疗费证明，残疾辅助器具费发票；

（6）关于休息误工的医疗诊断证明、劳动合同、工资单或者收入证明、个人所得税交税证明，扣发工资收入证明（如果有）；

（7）关于需要护理的证明、护理费发票或收条；

（8）交通费住宿费票据；

（9）关于需要营养的诊断证明（如果有）；

（10）司法鉴定书和鉴定费发票（如果已鉴定）；

（11）未成年子女或年迈父母的户口本、以及视情况提供家庭兄弟姐妹户籍证明（如果有）；

（12）视情况提供其他材料。

三、交通事故赔偿注意什么

交通事故赔偿应当注意以下几个问题：

1、保护好现场并及时报警当发生交通事故时，要注意保护好现场，及时报警及急救120，以便交警部门查清交通事故发生的原因及双方责任的认定，当事人或委托当时发生交通事故时在一起的人及时向交警部门反映事故发生的真实情况。这样有利于分清双方责任。发生交通事故后保护好现场十分重要，是交警部门认定双方责任的关键，不要为了推脱、逃避责任（或者有侥幸心里）破坏现场，甚至逃逸，这样会导致承担全部赔偿责任，甚至构成交通肇事罪承担刑事责任。

2、医疗费凭证最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的解释第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭据，结合病例和诊断等相关证据确定。这一规定明确阐明医疗费的赔偿，当事人必须向法院提供病历、诊断证明及医疗费住院单据，法院才能支持当事人要求赔偿的主张，因此，当事人受伤住院，注意保管好医药费住院费单据、病历、诊断证明，及一日用药明细条等单据。

3、进行伤残鉴定和财物损失评估出院后，当事人身体伤害程度较大及财物受到损失的，要及时到伤残鉴定部门及财物损失评估机构评定伤残等级和财物损失，便于交警部门调解或者到法院起诉，要求侵害人支付伤残补助费及财物损失。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

4、先调解，调解不成应及时诉讼收到交通事故责任认定书后，及时向交警部门申请调解，调解不成，或者对方不同意调解，应及时向法院提起民事诉讼。也可不经调解直接到法院起诉。对交通事故致死的，调解从办理丧葬事宜结束之日起开始；对交通事故致伤的，调解从治疗终结或者定残之日起开始；对交通事故造成财产损失的，调解从确定损失之日起开始。经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。

5、向法院提起民事诉讼要注意诉讼时效人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。人身损害赔偿提起诉讼的时效为一年，一般从伤害之日起算，如果无中止、中断、延长事由的，法院将判决驳回当事人的诉讼请求，当事人的合法权益得不到法律保护。

6、诉讼期间，注意财产的保全提起民事诉讼，要注意向法院申请诉讼保全，查封、扣押、冻结被告的银行存款或者其他财产，被告车辆投保的，可申请法院查封第三者责任保险的保险金。人民法院采取财产保全措施，可以责令申请人提供担保；申请人不提供担保的，驳回申请。人民法院接受申请后，对情况紧急的，必须在四十八小时内作出裁定；裁定采取财产保全措施的，应当立即开始执行。诉讼保全措施是原告为了防止被告转移、隐藏、变卖财产的有效措施，可确保法院判决或调解生效后原告及时获得赔偿。

机动车索赔申请书 篇二

_______________：

本人就职于________________________，于____年__月__日购买了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病________份，女职工安康 ________份，保障书号码为________________________________ 。 ____年__月__日经________________________ 医院确诊初次患 ，现特提交有关证明资料，申请领取保障金。

申 请 人：________________________

身份证号：________________________

____年__月__日

注意：本申请书需一式叁份

交通事故索赔申请书 篇三

申请人：xx

性别：×

年龄：××岁

身份证号：

住址：xxx市xxx社区x组xx号

电话：

申请人：xx公司事实与理由

申请人xx系xx公司的职工，在工作期间出现工伤。现经xx市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：

1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。

2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。

3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人:xxx

日期：20xx年x月xx日

最新机动车保险索赔申请书(推荐 篇四

全文

1.机动车辆保险单                                    no.

policy form of motor insurance          正本                保险单号码：                  单位：元

被保险人：

the insured:                                              (original)            policy number:             in yuang (rmb)

本公司按照承保险别，依据本保险单中载明的机动车辆保险条款以及其它特别约定，承担被保险人下列机动车的保险责任。

in accordance with the insurance coverage, the motor insurance clauses and additional insurance as well as other special

agreement set forth in this policy, our company will insure the following motor vehicle herunder for the insured.

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｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜                    车辆损失险a

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              vehicle damage insurance a

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜      ｜              ｜        ｜发动机号  ｜      ｜  吨位  ｜  保  险      ｜        ｜        ｜        ｜

｜  序  ｜  厂牌型号    ｜发动机号｜number    ｜使用  ｜tonnage ｜  价  值      ｜  费率  ｜        ｜基  本  ｜

｜  号  ｜  model and   ｜plate   ｜of engine ｜性质  ｜－－－－｜insured value ｜premium ｜保险费  ｜保险费  ｜

｜serial｜  brand       ｜number  ｜－－－－－｜nature｜  座位  ｜－－－－－－－｜  rate  ｜premium ｜basic   ｜

｜no.   ｜              ｜        ｜车架号码  ｜of use｜seating ｜  保  险      ｜  ％    ｜        ｜premium ｜

｜      ｜              ｜        ｜number of ｜      ｜capacity｜  金  额      ｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜chassis   ｜      ｜        ｜insured amount｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜

｜合  计｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜－－－－－｜      ｜－－－－｜－－－－－－－｜        ｜        ｜        ｜

｜total ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

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｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜－－－－－｜      ｜－－－－｜－－－－－－－｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

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｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜－－－－－｜      ｜－－－－｜－－－－－－－｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

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｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜－－－－－｜      ｜－－－－｜－－－－－－－｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜  车辆总数：辆        ｜保险费总计：人民币（大写）                                                          ｜

｜total no. of vehicles:｜rotal insured amount. rmb         yuan(in capital letters)                          ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜特别约定：                                                                                                  ｜

｜special agreement:                                                                                          ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

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｜    第三者责任险b              ｜

｜third party liablity insurance b｜

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｜          赔    偿              ｜                          车上人员责任险d                     ｜

保  费  ｜          限    额              ｜                  passenger liability insurance d             ｜

小  计  ｜        liability limit         ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

premium ｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜座位数  ｜      每座限额          ｜        限额小计          ｜

subtotal｜          保险费                ｜seating ｜liability limit per seat｜liability limit subtotal  ｜

｜          premium               ｜capacity｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜

｜                                ｜        ｜      每座保费          ｜        保费小计          ｜

｜                                ｜        ｜  premium per seat      ｜    premium subtotal      ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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保险费总计：人民币（大写）

rotal premium amount. rmb             yuan(in capital letters)

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保险期限(policy period)：

个月        自        年    月    日    零    时起

months    from zero hours of----year----month----date

至        年    月    日二十四时止

to 24 hours of--------year----month----date

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行驶区域：中华人民共和国境内（不含港，澳，台地区）

driving area: within the people"s fepublic of china (excluding hong kong, macao, and chinese taiwan)

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敬告保户：

warnin to the insured:

1.收到本保险单后，请即核对，如有错误，立即通知本公司更正。

upon receiving this policy, theck immediately. if there should be any error, contact our company

immediately for correction.

2.保险车辆转卖，转让，赠送他人，变更用途或增加危险程度，请事先书面通知保险人并申请办理批改。

if this insured vehicle is to be sold, assigned, or given to others as a gift; or ot be used for

other purposes, or to ()increase riske in any way, please notify the insurer in writing in advance and

apply for ations.

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附      加      险                                                          ｜        ｜

additional insurance                                                        ｜        ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜保    费｜

承运货物责任险e       ｜      玻璃单独    ｜          盗抢险g             ｜合    计｜

cargo liability insurance e ｜      破碎险f     ｜robbery and theft insurance g ｜        ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜breakage of glass ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜  total ｜

赔偿限额            ｜    insurance f   ｜  费率  ｜      保险金额      ｜premium ｜

liability limit         ｜                  ｜premium ｜    insured amount  ｜        ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜        ｜－－－－－－－－－－｜        ｜

保险费              ｜      保险费      ｜  rate  ｜      保费小计      ｜        ｜

premium             ｜      premium     ｜  ％    ｜    premium subtotal｜        ｜

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｜                  ｜        ｜                    ｜        ｜

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｜                  ｜        ｜                    ｜        ｜

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｜                  ｜        ｜                    ｜        ｜

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｜被保险人情况：                                              ｜

｜information about the insured:                              ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜地址：                                                      ｜

｜address:                                                    ｜

｜邮政编码：        电话：                                    ｜

｜zip code:       telephone:                                  ｜

｜联系人：                                                    ｜

｜liaison man:                                                ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜                                                            ｜

｜                                                            ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜保险人地址：                                                ｜

｜insurer"s add ress:                                         ｜

｜邮政编码：              电话：                              ｜

｜zip code:               telephone:                          ｜

｜                        保险有公司                          ｜

｜                            签      章                      ｜

｜                              signed                        ｜

｜                    年        月        日                  ｜

｜            ＿＿＿＿year＿＿＿＿month＿＿＿＿date           ｜

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经（副）理：        会  计：        复  核：        制  表：

(deputy)manager:    acant:     recheck:        form designing:

2.中保财产保险有限公司机动车辆保险条款

机动车辆保险所承保的机动车辆是指汽车、电车、电瓶车、摩托车、拖拉机、各种专用机械车、特种车。

本保险分为车辆损失险和第三者责任险，保险人按承保险别分别承担保险责任。

保险责任

第一条  车辆损失险：

(一)下列原因造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿：

1.碰撞、倾覆；

2.火灾、爆炸；

3.外界物体倒塌、空中运行物体坠落、行驶中平行坠落；

4.雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、雹灾、泥石流、滑坡；

5.载运保险车辆的渡船遭受自然灾害(只限于有驾驶人员随车照料者)。

(二)发生保险事故时，被保险人对保险车辆采取施救、保护措施所支出的合理费用，保险人负责赔偿。但此项费用最高赔偿金额以保险金额为限。

第二条  第三者责任险：

被保险人允许的合格驾驶人员在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损毁，依法应当由被保险人支付的赔偿金额，保险人依照保险合同的规定给予赔偿。但因事故产生的善后工作，由被保险人负责处理。

除外责任

第三条  保险车辆的下列损失，保险人不负责赔偿：

(一)自然磨损、朽蚀、故障、轮胎爆裂；

(二)地震、人工直接供油、自燃、明火烘烤造成的损失；

(三)受本车所载货物撞击的损失；

(四)两轮及轻便摩托车停放期间翻倒的损失；

(五)遭受保险责任范围内的损失后，未经必要修理继续使用，致使损失扩大部分。

第四条  保险车辆造成下列人身伤亡和财产损毁，不论在法律上是否应当由被保险人承担赔偿责任，保险人也不负责赔偿：

(一)被保险人所有或代管的财产；

(二)私有、个人承包车辆的被保险人及其家庭成员，以及他们所有或代管的财产；

(三)本车上的一切人员和财产；

(四)车辆所载货物掉落、泄漏造成的人身伤亡和财产损毁。

第五条  下列原因造成保险车辆的损失或第三者的经济赔偿责任，保险人均不负责：

(一)战争、军事冲突、**、扣押、罚没；

(二)竞赛、测试、进厂修理；

(三)饮酒、吸毒、药物麻醉、无有效驾驶证；

(四)保险车辆拖带未保险车辆及其他拖带物或未保险车辆拖带保险车辆造成的损失。

第六条  下列损失和费用，保险人不负责赔偿：

(一)保险车辆发生意外事故，致使被保险人或第三者停业、停驶、停电、停水、停气、停产、中断通讯以及其他各种间接损失；

(二)被保险人及其驾驶人员的故意行为；

(三)其他不属于保险责任范围内的损失和费用。

保险金额和赔偿限额

第七条  车辆的保险价值根据新车购置价确定。车辆损失险的保险金额可以按投保时保险价值或实际价值确定，也可以由被保险人与保险人协商确定，但保险金额不得超过保险价值，超过部分无效。

第八条  第三者责任险的每次事故最高赔偿限额，分5万、10万、20万、50万、100万五个赔偿档次，被保险人可以自愿选择投保。

第九条  在保险合同有效期内，被保险人要求调整保险金额或赔偿限额，应向保险人书面申请办理批改。

赔偿处理

第十条  被保险人索赔时，应当向保险人提供保险单、事故证明、事故责任认定书、事故调解书、判决书、损失清单和有关费用单据。

第十一条  保险车辆因保险事故受损或致使第三者财产损坏，应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险人检验，确定修理项目、方式和费用，否则，保险人有权重新核定或拒绝赔偿。

第十二条  车辆损失险按以下规定赔偿：

(一)全部损失

按保险金额计算赔偿，但保险金额高于实际价值时，以不超过出险当时的实际值计算赔偿。

(二)部分损失

以保险价值确定保险金额的车辆，按实际修理费用计算赔偿；保险金额低于保险价值的车辆，按保险金额与保险价值的比例计算赔偿修理费用。

上列车辆损失赔偿以不超过保险金额为限。如果保险车辆按全部损失计算赔偿或部分损失一次赔偿款达到保险金额时，车辆损失险的保险责任即行终止。

第十三条  保险车辆发生第三者责任事故时，按《道路交通事故处理办法》(1991年9月22日中华人民共和国国务院令第89号)、有关法律、法规和保险合同的规定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿数额。对被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定或拒绝赔偿。

第十四条  第三者责任事故赔偿后，对受害第三者的任何赔偿费用的增加，保险人不再负责。

第十五条  第三者责任事故赔偿后，保险责任继续有效，直至保险期满。

第十六条  保险车辆、第三者的财产遭受损失后的残余部分，应协商作价折归被保险人，并在赔偿中扣除。

第十七条  根据保险车辆驾驶人员在事故中所负责任，车辆损失险和第三者责任险在符合赔偿规定的金额内实行绝对免赔率：负全部责任的免赔20%，负主要责任的免赔15%，负同等责任的免赔10%，负次要责任的免赔5%。

第十八条  被保险人提供的各种必要单证齐全后，保险人应当迅速审查核定。赔偿金额经保险合同双方确认后，保险人在10天内一次赔偿结案。

第十九条  保险车辆发生保险责任范围内的损失应当由第三方负责赔偿的，被保险人应当向第三方索赔。如果第三方不予支持，被保险人应提起诉讼。在被保险人提起诉讼后保险人根据被保险人提出的书面赔偿请求，应按照保险合同予以赔偿，但被保险人必须将向第三方追偿的权利转

让给保险人，并协助保险人向第三方追偿。

由于被保险人放弃对第三方的请求赔偿的权利或过错致使保险人不能行使代位追偿权利的，保险人不承担赔偿责任或相应扣减保险赔偿金。

第二十条  被保险人自保险车辆修复或交通事故处理结案之日起3个月内不提交本条款第十条规定的各种必要单证，或自保险人书面通知被保险人领取保险赔偿之日起1年内不领取应得的赔偿，即作为自愿放弃权益。

被保险人义务

第二十一条  被保险人对投保车辆的情况应当如实申报，并在签订保险合同时一次交清保险费。

第二十二条  被保险人及其驾驶员应当做好保险车辆的维护、保养工作，保险车辆装载必须符合规定，使其保持安全行驶技术状态。

被保险人及其驾驶员应根据保险人提出的消除不安全因素和隐患的建议，及时采取相应的措施。

第二十三条  在保险合同有效期内，保险车辆转卖、转让、赠送他人、变更用途或增加危险程度，被保险人应当事先通知保险人并申请办理批改。

第二十四条  被保险人不得非法转卖、转让保险车辆；不得利用保险车辆从事违法犯罪活动。

第二十五条  保险车辆发生保险事故后，被保险人应当采取合理的保护、施救措施，并立即向事故发生地交通管理部门报案，同时通知保险人。

第二十六条  被保险人索赔时不得有隐瞒事实、伪造单证、制造假案等欺诈行为。

第二十七条  被保险人不履行本条款第二十一条至二十六条规定的义务，保险人有权拒绝赔偿或自书面通知之日起解除保险合同；已赔偿的，保险人有权追回已付保险赔偿。

无赔款优待

第二十八条  被保险人及其驾驶人员应当严格遵守交通法规，保险车辆在____年保险期限内无赔款，续保时可享受无赔款优待。____年内无赔款，优待金额为上年缴保险费的10%；连续____年无赔款，优待金额为上年缴保险费的15%；连续____年或____年以上无赔款，优待金额为上年缴

保险费的20%，不续保者不给。被保险人投保车辆不止一辆的，无赔款优待分别按辆计算。

其他事项

第二十九条  保险车辆必须有交通管理部门核发的行驶证和号牌，并经检验合格，否则本保险单无效。

第三十条  被保险人与保险人发生争议不能达成协议时，可以按( )项处理：(1)申请仲裁机关仲裁；(2)向人民法院提起诉讼。

机动车辆保险附加盗抢险条款和费率

因保险车辆全车被盗窃、被抢劫或被抢夺，对被保险人造成的直接经济损失，在车辆被盗3个月后，保险人按保险金额或出险时车辆实际价值进行赔偿。该险种的保险费率为机动车辆损失保险费率的20%～30%。